Tussenkomsten ziekenfonds bij borstingrepen

De mastectomie (= volledige wegname van de borst) wordt terugbetaald in functie van de reële ingreep. Elke ingreep heeft een andere code en terugbetaling.

• verwijderen van de volledige borstklier (mastectomie) voor kwaadaardige tumor
  code 227636 227640 - 263,46 euro
• verwijderen van de volledige borstklier (mastectomie) voor kwaadaardige tumor en resectie van schildwachtlymfeklier
  code 227651 227662 - 395,19 euro
• verwijderen van de volledige borstklier (mastectomie) voor kwaadaardige tumor en resectie van schildwachtlymfeklier met peroperatoir anatomopathologisch onderzoek van de schildwachtlymfeklier
  code 227673 227684 - 461,06 euro
• verwijderen van de volledige borstklier (mastectomie) voor kwaadaardige tumor met okseluitruiming
  code 227695 227706 - 526,93 euro
• verwijderen van de volledige borstklier (mastectomie) voor kwaadaardige tumor en resectie van schildwachtlymfeklier die, wanneer tumoraal ingenomen bij peroperatoir anatomopathologisch onderzoek, gevolgd wordt door een okseluitruiming
  code 227710 227721 - 627,30 euro

Na een borstamputatie kan een vrouw een uitwendige prothese kiezen (een prothese die in de bh geschoven wordt of een kleefprothese die met strips op de huid aangebracht wordt) of kiezen voor een borstreconstructie. Een borstreconstructie kan gebeuren met een implantaat van synthetisch materiaal of met eigen lichaamsweefsel.

Om aanspraak te maken op terugbetaling moet het product worden voorgeschreven door een arts en verstrekt door een erkend bandagist. Niet alleen een arts-specialist (bijv. gynaecoloog of oncoloog), maar ook een huisarts kan dit voorschrijven.

In het onderstaande overzicht staat tussen haakjes het verstrekkingsnummer voor revalidatie, en daarna de tegemoetkoming (1/1/2020). Opgelet: dit zijn de tegemoetkomingen als je bandagist geconventioneerdis. Als de bandagist niet geconventioneerd is, betaalt de ziekteverzekering minder terug. 

1. Postoperatieve borstprothese (642213): 39,27 euro
2. Definitieve prothese (zes weken na de postoperatieve prothese is een prothese mogelijk. Een jaar later dan een definitieve borstprothese worden aangekocht. Om de twee jaar heeft men recht op een nieuwe):
   - niet-klevende volledige prothese (642272): 277,40 euro
   - zelfklevende volledige prothese (642316): 277,40 euro
   - gedeeltelijke niet-klevende prothese (642353): 273,14 euro
   - gedeeltelijke zelfklevende prothese (642375): 273,14 euro
3. Toebehoren voor borstprothesen
   - huidreinigingsmiddel en reinigingsmiddel voor de prothese, 1 set/3 maanden voor volledige of 1 set/6 maanden voor gedeeltelijke prothese (642390): 23,47 euro
   - kleefstrips voor volledige prothese, 1 set/3 maanden - 8 stuks (642412): 46,94 euro

Op de RIZIV-website staat een lijst van alle producten voor uitwendige borstprothesen waarvoor er een tegemoetkoming is.

Inwendige borstprothesen (nieuwe of een vervanging) worden enkel vergoed na akkoord van de adviserend arts. De chirurg bezorgt hiertoe aan de adviserend arts een voorschrift waarin de aard van de aandoening en de heelkundige ingrepen zijn vermeld. 

Bij akkoord wordt dit meteen doorgegeven aan de specialist en het ziekenhuis.
Voorbeelden van terugbetaalde implantaten:

• Ronde implantaten: max. €376,78
• Anatomische implantaten: max. €545,33
• Gecombineerde implantaten (siliconen + zoutoplossing): max. €674,22 - €976,63
• Tijdelijke weefselexpanders: max. €426,35 - €581,02

De ingreep kan worden uitgevoerd zonder dat je zelf hoeft bij te betalen tenzij er bijkomende interventies nodig zijn zoals lipofilling of gebruik van kunstnetje (Mesh). 

Vraag vooraf na bij je arts wat je precies zelf zult moeten betalen en laat eventueel nakijken bij uw ziekenfonds. Je bent niet verplicht om meteen een toestemmingsformulier te ondertekenen.

Wat kost een borstreconstructie?

Een borstreconstructie met eigen weefsel wordt volledig terugbetaald door de ziekteverzekering. Artsen mogen bovendien geen supplementen aanrekenen onder deze voorwaarden:

• Voor wie borstkanker gehad heeft of
• Voor wie voor een preventieve amputatie en reconstructie kiest bij een genetisch sterk verhoogd risico (van 60 tot 80%) op borstkanker
• Voor een opname in een twee- of meerpersoonskamer. In een eenpersoonskamer blijven de klassieke ereloonsupplementen mogelijk die voor om het even welke ingreep aangerekend worden op eenpersoonskamers. Dat kan erg oplopen: bij een borstreconstructie met eigen weefsel maximum 3160,79 euro voor één borst, en maximum 4802,99 euro voor beide borsten (tarieven 2019) voor fase 1 (zie hieronder).
• Alleen voor ziekenhuizen die de overeenkomst met het RIZIV hierover hebben afgesloten (raadpleeg het Excel-bestand). In de ziekenhuizen die de overeenkomst niet hebben afgesloten, blijft het risico op hoge supplementen bestaan.

Wat betaalt de verplichte ziekteverzekering terug?

Onderstaande fases worden terugbetaald:

1. fase 1: de microchirurgische transplantatie van weefsel. Dat kan volgens verschillende technieken waarbij weefsel uit de buik (de zogenaamde DIEP-flapreconstructie), de bil of de rug wordt getransplanteerd. Lees hier meer over de technieken voor borstreconstructie met eigen weefsel.
2. fase 2: de remodellage met inbegrip van de tepelreconstructie en een eventuele aanvullende remodellage
3. fase 3: de tatoeage van tepel en tepelhof als die gebeurt door de plastisch chirurg in het ziekenhuis (of onder zijn supervisie). Wie voor een tepeltatoeage doorverwezen wordt naar een centrum voor medische pigmentatie, moet dat volledig zelf betalen (ongeveer 450 euro voor één borst)
4. fase 4: de bijkomende verstrekking in geval van noodzaak tot flaprevisie.

De vergoeding voor de uitvoerend arts en de operatieve hulp, met inbegrip van alle handelingen in verband met lipofilling en liposuctie is inbegrepen in de 4 vorige fases.

• Lees meer over de terugbetaling van een borstreconstructie met eigen weefsel op de website van het RIZIV.
   

Een hormonale behandeling na borstkanker (ook hormoontherapie of anti-hormoontherapie genoemd) wordt terugbetaald.